Traumafokuserad psykologisk behandling – bra men inte fulländad
Traumfokuserad psykologisk behandling har traditionellt lagt stor vikt vid att påverka hot och rädslosystemets överreaktivitet genom exponering, känsloreglering och arbete med negativa rigida kognitioner kopplat till traumahändelsen, omvärlden och identiteten. Detta har varit framgångsrikt, och det finns idag flera metoder som har god evidens och har stora effekter på PTSD-symtom på gruppnivå.
Dessvärre hjälper dessa metoder inte alla individer inte fullt ut. Metaanalyser (t ex Larsen et al, 2019) av residual efter behandling visar att även om 50-70% blir av med sin PTSD diagnos efter behandling är det många som har kvarvarande symtom. De vanligaste kvarvarande symtomen är sömnproblem, viss kvarvarande reaktivitet på traumapåminnelser och känslomässig avstängdhet.

Hur hjälpa de patienter som har kvarvarande symtom efter psykologisk behandling?
Som vi skriver ovan finns det ett utrymme för utveckling och förbättring av befintliga metoder. Ett sätt att göra detta är med tilläggsbehandling, så kallad adjunct treatments. En tilläggsbehandling kan till exempel ges före, samtidigt eller efter en primär behandlingsinsats – till exempel om en patient uppvisar en viss problembild före behandling, efter behandling har vissa kvarstående besvär. Det skulle också kunna ges under behandlingen om vi ser ett svagt eller problematiskt gensvar på den primära behandlingen.
Ökat fokus på positiva affekter ny väg framåt?
Som nämnt är ju problem med avstängdhet ett vanligt kvardröjande problem efter PTSD. Detta har flera beröringspunkter med anhedoni och låg positiv affekt. Vi har ju tidigare skrivit om hur interventioner som riktar sig mot belöningssystemet och låg positiv affekt kan medföra förändringar som ökar potentialen av andra insatser. En ny RCT studie av Contractor et al (2026) är intressant ur just det hänseendet.
Ny studie upptäckte något intressant
Contractor et al har under några år utvecklat PPMT, Processing of positive memories technique. Denna metod utgår från kunskap om hur PTSD påverkar minnet. Att PTSD leder till att traumaminnen kommer till oss oönskat och frekvent är allmänt känt. Mindre känt att det ofta försämrar möjligheten att komma åt och plocka fram positiva minnen. Detta kan bidra till svårigheter att känna positiva känslor, och en upplevelse av identitetsförlust. PPMT är en metod som utformats för att hjälpa en drabbad att återskapa denna förmåga.
Hur går PPMT till?
Metoden är i utveckling, men innebar i studien som kom nyligen att personer med PTSD vid några tillfällen (ofta 5) tillsammans med terapeut identifierar specifika positiva minnen – återupplever och reflekterar kring dessa på ett strukturerat sätt. Ibland tillkommer även att utföra handlingar som syftar till att stärka denna del av identiteten och relevanta minnesspår.
Vad visade studien?
I studien slumpades 70 vuxna med PTSD-diagnos till antingen stödsamtal eller PPMT. Båda grupperna förbättrades, och inga statistiskt säkerställda skillnader mellan grupperna kunde identifieras efter insatserna.
En explorativ analys av data indikerade dock att patienter med svårare PTSD (de som låg högre på självskattade PTSD, i detta fall PCL 5 > 31 poäng) reagerade bättre på PPMT insatsen än stödsamtalen – och att denna effekt kunde förklaras av förändringar i självskattade positiva känslor. Författarna är tydliga med att detta är ett preliminärt fynd som behöver verifieras i framtida studier.
Avslutande reflektion
Vi skrev nyligen om en studie på patienter med talrädsla som fick färdighetsträning i färdigheter kopplat till positiva affekter/belöningssystem vs färdigheter kopplat till hantering av negativa tankar – och hur färdigheterna kopplade till positiva affekter särskilt hjälpte patienter med mer anhedoniproblem. Det finns en tydlig parallell till denna studie, om vi betänker att mer PTSD symtom ofta innebär fler depressiva symtom och fler symtom på avstängdhet och problem med positiva känslor.
Kanske är det vi börjar se tendenser på en fungerande väg för att på ett betydande sätt kunna förbättra psykologisk behandling genom val av fokus och anpassning så att de fungerar bättre för fler – och gör mer nytta!
Det hade varit intressant att i studier se PPMT prövas som en tilläggsbehandling vid traumafokuserad behandling.
Kontakta oss för mer hjälp
Kontakta oss om du vill har frågor om innehållet, eller vill ha hjälp med till exempel PTSD, traumaproblem eller låg positiv affekt.








