Dialektisk beteendeterapi har ett nära släktskap med KBT, men är en egen, rik och strukturerad men samtidigt flexibel metod med tillhörande filosofi och tillvägagångssätt. På den här sidan kan du läsa mer om vad dialektiskt beteendeterapi innebär mer generellt, och hur det går till när vi arbetar med det på vår mottagning. Metoden har också mycket att erbjuda de som i sitt arbete möter personer med psykiska svårigheter, läs mer om det här. Kontakta gärna vår expert på området Mikael Åkerlund, leg psykolog på m.akerlund@kbtstruktur.se om du har frågor.
Vad är dialektisk beteendeterapi (DBT) ?
Dialektisk beteendeterapi bygger på kognitiv beteendeterapi (KBT) och tillhör det man kallar för ”tredje vågens KBT”, eller kontextuell KBT, med utgångspunkten att förändring av beteenden påverkar känslor och tankar, samtidigt som förändring av tankar påverkar känslor och beteenden. En av utgångspunkterna inom DBT är att alla gör så gott man kan för att må så bra som möjligt, men att när ”så gott man kan” inte räcker dit man vill så behöver man lägga till nya förmågor och färdigheter för att ”så gott man kan” ska kunna bli mer effektivt än tidigare. En annan utgångspunkt är att ”om man inte gör någonting annorlunda, så blir ingenting annorlunda”.
Med ordet ”dialektisk” menas att man i behandlingen arbetar med att föra samman motpoler, där man bland annat eftersträvar att föra samman känsla med förnuft, och att föra samman acceptans med förändring, då det i behandlingen bedöms viktigt att få åtkomst parallellt till dessa i viss mån konkurrerande tillstånd.
Vem kan bli hjälpt av DBT?
DBT utvecklades från början för personer som lider av emotionell instabilitet, där utformningen av den ursprungliga DBT är till för personer som brottas med exempelvis självskadebeteenden. Med tiden så har DBT även utvärderats och anpassats till andra former av besvär, som bl.a. ångestproblematik, tvång, depression, missbruk, ätstörningar, PTSD och ADHD, där det numer finns ett gott forskningsstöd för även dessa former av problematik.
Det långsiktiga målet inom DBT är att lära patienten att hitta en inre känslomässig balans, att hantera sin vardag på ett bättre vis samt att skapa en önskvärd tillvaro för sig själv utan att känslor och tankar längre tillåts få begränsa detta.
Hur går det till att arbeta med DBT-färdigheter på vår mottagning?
Vi erbjuder färdighetsträning baserat på DBT, där man ges möjlighet till ett individuellt utformat färdighetsträningspaket baserat på den form av problematik som man lider av. Inom DBT så arbetar man med fokus på fyra olika moduler när det kommer till färdighetsträning;
- Känsloreglering
- Medveten närvaro/Mindfulness
- Acceptans
- Relationsfärdigheter
Dessa består i sin tur av en mängd olika verktyg, strategier, förmågor och färdigheter att lära sig bygga upp. Beroende på vilken typ av svårighet du brottas med så väljer din terapeut ut vilka färdigheter du skulle ha nytta av att lära dig för att handskas med besvären som du står inför.
Detta innebär i sin tur att behandlingslängden varierar mycket beroende på vad det är för problematik (och därmed vilka färdigheter som skulle behöva utvecklas). Längden på terapin styrs även av i vilken utsträckning som hemuppgifterna faktiskt utförs. En genomsnittlig längd på behandlingen är omkring 20-25 samtal, om det generaliseras till alla former av besvär där upplägget är aktuellt.
Hur ser en session ut i individuell färdighetsträning med DBT?
Sessionerna är vanligtvis 60 minuter och består av tre delar:
- Att man vid varje behandlingstillfälle lär ut en ny aspekt inom någon av ovanstående fyra moduler, så att patienten varje session lär sig någon ny färdighet. I snitt 40 minuter av varje session läggs på detta.
- Att gå igenom sin föregående hemuppgift i början av varje session, samt en kommande hemuppgift vid slutet av varje session. I snitt 15 minuter av varje session ägnas åt detta.
- Att stämma av kring hur senaste veckan har varit och om det har uppkommit händelser eller situationer som inte har kunnat kopplas till den senaste hemuppgiften. Genomsnittligt ägnas några minuter till detta, men anpassas efter behov.
Behandlingen anpassas kontinuerligt till prioriteringar utifrån problembilden och det som sker mellan sessionerna
Det primära målet inom DBT är att lära ut färdigheter, men i DBT finns en fokushierarki, vilket innebär att fokuset i behandlingen kan skifta utifrån följande prioriteringsordning.
- Fokusera på destruktiva beteenden och få stopp på dessa i första hand, innan fokus på att lära ut nya färdigheter sker
- Fokusera på att terapistörande beteenden upphör – att komma tillrätta med sådant som förhindrar behandlingens möjlighet att fungera, exempelvis om klienten inte utför sina hemuppgifter, missar sessioner mm.
- Fokusera på nästkommande färdighet, i enlighet med ursprungsplan
Det går utmärkt att kombinera DBT-färdigheter med inslag från andra behandlingsformer, så som bland annat Compassionfokuserad terapi (CFT), Acceptance and commitment therapy (ACT), och mer traditionell KBT, baserat på vilka inslag som bedöms behövas för att du ska ta dig framåt.